一、初次面诊

患者，女，63岁。经过沟通得知，患者2周前体检时发现右肾存在占位性病变，现在为求系统治疗来我院就诊。患者既往健康，无基础疾病史，无外科手术史，平时喜欢喝点杨梅酒。进一步了解，患者无腰痛、血尿、发热、乏力、恶心、呕吐等不适，进食欲望可，睡眠可，二便正常，体重无下降。我仔细为患者查体，心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛和反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，无移动性浊音，双下肢无浮肿。为了能明确疾病我安排患者入院，完善相关检查确诊疾病。

二、治疗经过

患者入院后，为进一步诊断疾病我安排患者完善了CT检查。根据检查报告结果可知，右肾上方发现外生性肿块，边界尚清，大小约3.6㎝*3.0㎝，内见多发斑点状钙化灶。双侧肾动脉、肾静脉未见异常。根据该患者的具体病况，建议手术治疗。同时我把手术的必要性、风险性、利弊、材料的使用和选择、可能的并发症以及其他可供选择的治疗方案等向患者交代清楚。患者和家属表示有强烈的手术意愿，入院后相关检查已完善，未及明显手术禁忌，全麻行根治性肾脏切除术，并将切除的组织送检。入院第7天，经治疗患者症状基本得到缓解，遂通知其家属可办理出院手续。（CT：右肾上方发现外生性肿块）

三、治疗效果

患者的根治性肾脏切除术顺利完成，麻醉效果满意，术后给予注射用头孢呋辛钠预防感染、注射用矛头蝮蛇血凝酶止血、5%葡萄糖氯化钠补液等对症治疗。术后第7天，患者生命体征平稳，无术后并发症。手术切口敷料清洁干燥，未见感染症状，伤口愈合良好。术后病理提示MiT家族易位性肾细胞癌，准许出院。每年定期复查，无复发倾向。

四、注意事项

1.术后1~2天，身体还处于应激时期，此时应该适当给予低蛋白、易消化的食物；一般术后3天以后，身体的机能逐渐恢复正常，此时应该逐渐增加食物中的蛋白质成分。切口拆线后，可以恢复正常饮食。

2.定期复诊，一般早期患者每3~6个月复查一次，以后每年一次。中晚期患者每3个月复査一次连续两年，第三年每6个月复査一次，以后每年复查一次。

3.日常患者要注意监测是否有发热、出血、感染等情况的发生，同时还要检测每日尿量、是否出现血尿等情况，若出现异常应及时就医。

五、个人感悟

MiT家族易位性肾细胞癌是一种少见的肾细胞癌，好发于儿童和青少年，成人期肾细胞癌的发病率仅占1. 6%～4%。该疾病的治疗方式包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和介入治疗等。

本文的主人公患者，因右肾存在占位性病变来医院就诊，在门诊患者积极配合我，经过一系列临床检查和我的判断，诊断患者为MiT家族易位性肾细胞癌。经根治性肾脏切除术治疗后明显好转，同时嘱咐患者外出时戴口罩，避免感染。